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Descrição
As glândulas apócrinas são o principal tipo de glândulas sudoríparas em cães . Essas lesões são bastante comuns. Golden Retrievers Colies Pastores Alemães Cães pastores ingleses antigos e Cockers Spaniels são relatados como altamente predispostos. Cerca de 70% desses tumores apócrinos são de natureza não maligna. Mas os malignos tendem a ser localmente agressivos e têm alto potencial de se espalhar para os linfonodos regionais e pulmões.
Eles foram categorizados em adenoma apócrino (complexo e misto) adenoma ductal apócrino carcinoma apócrino (complexo e misto) carcinoma ductal apócrino adenoma ceruminoso carcinoma da glândula ceruminosa adenoma do saco da glândula anal e carcinoma do saco da glândula anal pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
Dependendo de sua localização, foram classificados em glandulares (surgindo da glândula) e ductulares (surgindo dos ductos). Os tumores malignos são geralmente observados em cães mais velhos. São tumores solitários, firmes e bem diferenciados. Os nódulos têm geralmente 0,5-4 cm de diâmetro e estão localizados na derme (camada mesodérmica da pele) e na subcutânea (parte mais profunda da derme). Os tumores malignos inflamatórios são mal circunscritos. Eles geralmente aparecem como placa ulcerativa. Essas lesões são altamente proliferativas. Por ocorrerem nas regiões axilar (axila) e inguial (situada na região da virilha ou em qualquer uma das regiões laterais mais baixas do abdômen), são geralmente confundidas com dermatite piotraumática (lesões de pele agravadas por mordidas, lambidas, mastigação constante ou arranhões).
Tipos de carcinomas de glândulas sudoríparas apócrinas:
Adenomas apócrinos (complexos e mistos)
Se as lesões forem adenomas apócrinos, os sinais clínicos consistem em nódulos ou protuberâncias moles acima da pele vizinha. Algumas lesões são multilobuladas e císticas. Os lóbulos estão cheios de um líquido claro. Os cistos também apresentam finas separações interlobulares de tecido conjuntivo. Eles são comuns nos cães. Raças entre 8-11 anos apresentam maior incidência. Lhasa apso O cão pastor inglês antigo Collie Shih tzu e os setters irlandeses são altamente predispostos. Nenhuma predileção sexual foi observada. Eles surgem principalmente na cabeça e no pescoço. Eles crescem lentamente e não há chance de recorrência após a extirpação cirúrgica.
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Adenoma ductal apócrino
Esta é uma lesão não maligna. Esses tumores se desenvolvem na cabeça, tórax, abdômen e costas. Os adenomas ductulares apócrinos ocorrem em cães na faixa etária de 6-11 anos . Eles são encontrados na derme profunda e no subcutâneo e são bem diferenciados. São multilobulados e o tumor pode consistir em cistos de diferentes tamanhos. Esses tumores também apresentam crescimento lento.
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Carcinoma apócrino (complexo e misto)
Nos carcinomas apócrinos as lesões apresentam diferentes apresentações clínicas. Os tumores são geralmente massas nodulares intradérmicas e subcutâneas de tamanhos variáveis. Podem ser dermatite erosiva ulcerativa difusa, frequentemente chamada de carcinoma inflamatório. Os nódulos são de vários tamanhos. Eles variam de menos de 1 cm a muitos centímetros de diâmetro. Aparece como um tumor cutâneo expansivo que agrava de maneira centrífuga (agravando em uma direção afastada do eixo ou centro de um foco central de ulceração. Pode haver edema grave. Fibrose (formação ou desenvolvimento de excesso de tecido conjuntivo fibroso) é geralmente observada na periferia das massas. Eles geralmente ocorrem nas áreas inguinal e axilar. Seu crescimento é bastante variável. Os carcinomas inflamatórios agravam-se com uma velocidade relâmpago e metastatizam para regionais linfonodos e pulmões. No entanto, os carcinomas complexos e apócrinos geralmente crescem lentamente e têm um potencial metastático diminuído.
Carcinoma ductal apócrino
Eles são pouco diferenciados e de natureza muito agressiva. Muitas vezes é ulcerado e proliferativo na periferia. Geralmente crescem lentamente e a extirpação cirúrgica é o tratamento de escolha. Esses tumores não apresentam alto potencial metastático.
Adenoma ceruminoso
É uma lesão não maligna. É encontrada na faixa etária de 4 a 13 anos. Os cães com risco aumentado incluem Cocker spaniel e Shih guh . São mais comuns na faixa etária de 5 a 14 anos. Cocker spaniels correm um risco maior. Eles são encontrados dentro do canal auditivo e também no canal auditivo vertical. Eles tendem a ser exofíticos (crescendo para fora). Ulceração e infecção secundária são comuns. Em Cockers spaniels que têm maior incidência, é muito difícil distinguir as neoplasias não malignas da otite externa polipóide hiperplásica (inflamação neoplásica do ouvido externo e do canal auditivo). Essas lesões geralmente têm aparência marrom-escura. Embora os adenomas ceruminosos tenham crescimento lento, eles não podem ser excisados cirurgicamente. Portanto, a ablação (remoção do material da superfície de um objeto por vaporização ou outros processos erosivos) do ouvido pode ser necessária.
Carcinoma da glândula ceruminosa
Esses tumores são relativamente comuns em cães. Cães entre 5 e 14 anos apresentam maior incidência. Cocker spaniels são altamente predispostos. Cães machos castrados (esterilizados) têm predileção pelo desenvolvimento de carcinomas ceruminosos. Geralmente são crescimentos erosivos e ulcerativos proliferativos. Mas eles não são invasivos e raramente danificam a cartilagem do canal auditivo. Ele se infiltra na derme e nos vasos linfáticos (rede que contém um líquido claro chamado linfa) e metastatiza para o linfonodo parótido (linfonodos encontrados próximos à glândula parótida). A extirpação cirúrgica resulta na ablação total da orelha.
Técnicas de diagnóstico
Como qualquer outro Câncer as técnicas de diagnóstico consistem em uma aspiração com agulha fina para exame microscópico de amostras de células, também chamada de “citologia”. Mas a histopatologia é mais importante, uma vez que o exame microscópico de secções de tecido especialmente preparadas e coradas oferece um melhor diagnóstico. Isso é feito em laboratório especializado onde as lâminas são examinadas por um patologista veterinário. Esta informação ajuda a determinar o prognóstico. Também é útil para decidir o curso de ação. A histopatologia também descarta a presença de outros tipos de câncer.
Tratamento
O tratamento de escolha para adenocarcinomas de glândulas sudoríparas e ceruminosas é a excisão cirúrgica completa. Se for uma neoplasia do canal auditivo, pode ser necessária uma ablação completa do ouvido.
Se as margens da incisão estiverem livres de células tumorais, nenhum tratamento adicional será necessário. Mas se a extirpação cirúrgica não for possível, os veterinários optam pela radioterapia com intenção curativa, uma vez que a maioria desses tumores responde bem à radioterapia.
Prognóstico
O prognóstico depende muito dos achados histopatológicos.
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Outros tipos incluem:
Adenoma da glândula do saco anal
Esta é uma lesão não maligna, mas encontrada muito raramente em cães. As lesões se desenvolvem nas glândulas apócrinas do saco anal. É muito difícil distingui-los dos seus homólogos malignos. Não há muita informação disponível sobre esses tumores.
Carcinoma da glândula do saco anal
Esta é uma lesão maligna que se desenvolve a partir do epitélio secretor apócrino encontrado na parede do saco anal. É bastante comum em cães. Raças na faixa etária de 5 a 15 anos estão predispostas. Os cães com maior risco incluem Cocker spaniel inglês pastor alemão Springer spaniel inglês e raças mistas tem uma predileção. Eles são menos comuns em cães do que suas contrapartes benignas, representando 2% de todas as lesões cutâneas. É talvez a malignidade mais comum em cadelas nesta região. Tem um potencial metastático variando de 46% a 96% no momento da apresentação inicial. A metástase de linfonodos sublombares regionais (linfonodo localizado sob a coluna vertebral) é talvez a mais comum. Uma investigação realizada em 113 cães sugere a presença de hipercalcemia (presença de níveis elevados de cálcio no sangue) em aproximadamente 27% dos casos.
Sintomas
Dependendo do tamanho da massa, os sinais clínicos incluem desconforto perianal inchaço hipercalcemia poliúria (vontade de urinar com mais frequência) polidipsia (níveis aumentados de sede) anorexia (sintoma de falta de apetite) da abertura superior para inferior da pelve) vômito e fraqueza muscular. Mas no caso de a doença ter metástase para os gânglios linfáticos sublombares, são notadas dores lombares e anomalias posturais.
Técnicas de diagnóstico
O exame físico consiste em palpação retal, hemograma completo, perfil bioquímico sérico, urinálise e avaliação de possível linfadenopatia. Um aspirado com agulha fina é útil para descartar infecção ou doença inflamatória do saco anal. Os veterinários devem observar que as lesões do saco anal podem estar secundariamente infectadas ou inflamadas. O estadiamento é outro aspecto muito importante, pois auxilia na determinação da taxa de metástase. Exames como radiografias torácicas são essenciais para avaliar qualquer envolvimento pulmonar ou mediastinal. A ultrassonografia determina o tamanho dos linfonodos regionais e a ecogenicidade (a capacidade característica de um órgão ou tecidos de refletir ondas ultrassônicas e produzir ecos) de outros órgãos abdominais, especialmente fígado e baço. A tomografia computadorizada (TC) dará aos veterinários uma ideia mais precisa sobre o envolvimento abdominal. Às vezes, a TC revela metástase pulmonar.
Se o médico observar alguma claudicação ou dor óssea, deverá realizar uma radiografia ou cintilografia nuclear (técnica inovadora não invasiva). Isso ajuda a descartar metástases ósseas. Dependendo dos níveis de cálcio e da função renal do paciente, o médico pode optar por um tratamento médico agressivo.
Tratamento
A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos cães com tumores das glândulas apócrinas. O adenocarcinoma do saco anal da glândula apócrina é muito proliferativo, portanto, a extirpação agressiva é recomendada. Somente com a cirurgia há uma grande chance de recorrência. É muito difícil obter margens cirúrgicas amplas devido à proximidade do reto. A doença está bastante avançada apenas no momento do diagnóstico. Os gânglios linfáticos são o local mais comum de metástase. Junto com a lesão, o linfonodo aumentado também deve ser removido. Quimioterapia pós-operatória ou radioterapia com intenção curativa são consideradas. Por se tratar de uma área hipersensível, a cirurgia pode resultar em diversas complicações como deiscência da ferida (abertura prematura de uma ferida ao longo da sutura cirúrgica), incontinência (descarga involuntária de urina e fezes) e infecção. A hemorragia é a complicação mais comum associada à remoção dos linfonodos.
A radiação ou quimioterapia com intenção curativa podem ser usadas em combinação ou como único tratamento. Na maioria dos casos, a radiação com intenção curativa funciona melhor quando o volume do tumor foi reduzido a um nível microscópico. Portanto, é mais eficaz como complemento da cirurgia. Consiste em 15-19 tratamentos durante um período de 3 a 6 semanas. A radioterapia começa duas semanas após a cirurgia. Como resultado da metástase para linfonodos regionais, recomenda-se que a irradiação sublombar seja realizada. Os efeitos colaterais incluem colite, descamação úmida (descamação das camadas externas da pele) e alopecia (perda de cabelo da cabeça e do corpo). No entanto, estes são temporários, portanto não há muitos motivos para preocupação. Eles desapareceriam 2 a 4 semanas após a terapia. Mas certos efeitos colaterais surgem muito depois do término da terapia. Estes incluem colite crónica e estenose retal (estreitamento anormal dos vasos sanguíneos). Mas nenhuma das complicações foi relatada como potencialmente fatal.
A radiação com intenção curativa de curso completo é usada para tumores não passíveis de cirurgia. A quimioterapia combinada com a cirurgia tem sido utilizada em alguns casos, mas sua eficácia no tratamento do adenocarcinoma do saco anal das glândulas apócrinas ainda não foi estabelecida. Os medicamentos de platina cisplastina carboplatina e actinomicina-D mostraram progresso limitado no tratamento do tumor.
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Prognóstico
De acordo com um relatório, cães submetidos a cirurgia apresentaram uma sobrevivência média de 548 dias. Foi relatado que cães tratados com uma combinação de radiação cirúrgica com intenção curativa e quimioterapia com mitoxantrona sobreviveram por mais tempo. Quinze cães tratados desta forma apresentaram uma sobrevivência média de 287 dias e uma sobrevivência global de 956 dias. A remoção completa ou quase completa pode justificar a queda nos níveis de hipercalcemia. Mas se ocorrer recorrência após a cirurgia, isso indica metástase. Metástases pulmonares e tumores com mais de 10 cm estão associados a um mau prognóstico.
Referências
Oncologia Clínica de Pequenos Animais de Withrow e MacEwen – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (Oncologia) Diretor Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology University Distinguido Professor Colorado State University Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (Oncologia) Professor de Oncologia Diretor da Escola de Pesquisa Clínica de Medicina Veterinária Universidade de Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
Tumores em Animais Domésticos – Donald J. Meuten DVM PhD é professor de patologia no Departamento de Microbiologia, Patologia e Parasitologia da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Carolina do Norte Raleigh
Adenocarcinoma da glândula apócrina do saco anal: detecte-o precocemente para melhorar o prognóstico – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
